Descifrar su Seguro Dental

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Vídeo: ¿Por qué mi Seguro de pagar por este?

Explicación del Seguro

Si su empleador ofrece un seguro dental, ha tenido suerte. Este beneficio funciona como un "cupón" valiosa que puede reducir en gran medida los costos de la atención dental. Sin embargo, ningún plan de beneficios dentales se creó para cubrir todos sus costos. Para evitar sorpresas en su factura dental, es importante entender lo que su seguro cubrirá, y lo que se necesita para cubrir alguna otra manera. Los beneficios dentales no deben confundirse con los servicios dentales que necesita, los cuales son determinados por usted y su dentista.

Cómo dental planes trabajar

Casi todos los planes dentales son el resultado de un contrato entre el empleador y una compañía de seguros. La cantidad que su plan paga es acordado por su empleador con el asegurador. Su cobertura dental no se basa en lo que necesita o lo que su dentista recomienda. Se basa en la cantidad de su empleador paga en el plan. Los empleadores generalmente optan por cubrir algunos, pero no todos, de los costos dentales empleados. Si usted no está satisfecho con la cobertura de su seguro de, deje saber a su empleador.

El papel de la oficina dental

El objetivo principal de su dentista es para ayudarle a tomar el buen cuidado de sus dientes. Muchas oficinas presentarán las reclamaciones con su compañía de seguros como un servicio para usted. La porción de la factura que no estén cubiertos por el seguro es su responsabilidad. Muchas de las prácticas ofrecen planes de financiación u otras maneras para ayudarle a pagar su parte de la factura.

Términos de seguros

Los términos clave utilizados para describir las características de un plan dental pueden incluir los siguientes:

UCR (Usual, Acostumbrado, y razonable)

Usual, los cargos habituales y razonables (UCR) son las cantidades máximas que serán cubiertos por el plan. Aunque estos términos hacen que suene como un cargo UCR es una especie de tarifa estándar para el cuidado dental, que no es el caso. Los términos "siempre,"" Habitual "y" razonables "son engañosas por varias razones:

• Los costos de la UCR a menudo no reflejan lo que los dentistas cargo "por lo general" en un área determinada.

• Las compañías de seguros pueden establecer lo que quieran por la UCR cargos-que no están obligados a igualar las tasas reales que se cobran por los dentistas.

• cantidades UCR de una empresa tienen que pagar lo mismo por muchos años-que no tienen que seguir el ritmo de la inflación, por ejemplo.

• Las compañías de seguros no están obligados a decir la forma en que establecen sus tasas UCR. Cada empresa tiene su propia fórmula.

Así que si su factura dental es más alta que la UCR, esto no significa que el dentista haya cargado demasiado para el procedimiento. Esto podría significar que su compañía de seguros no ha actualizado sus UCR, o los datos utilizados para establecer las UCRs se toma de las zonas de su estado que no sean similares a su comunidad.

Máximos Anuales

Esta es la cantidad más grande de dólares en un plan dental pagará durante el año. Su empleador toma la decisión final sobre los niveles máximos de pago a través del contrato con la compañía de seguros. Se espera que pagar copagos, así como los costos por encima del máximo anual. Máximos anuales no siempre se actualizan para mantenerse al día con los costos de la atención dental. Si el máximo anual de su plan es demasiado bajo para satisfacer sus necesidades, pedirle a su empleador que mirar en los planes con mayores máximos anuales.

Proveedores Preferidos

El plan puede querer que usted elija el cuidado dental de una lista de sus proveedores preferidos (dentistas que tienen un contrato con el plan de beneficios dentales). El término "preferente" no tiene nada que ver con la elección personal del paciente de un dentista; se refiere a las decisiones de la compañía de seguros. Si usted elige recibir atención dental desde fuera del grupo de proveedores preferidos, usted puede tener altos costos de su propio bolsillo. Infórmese acerca de los métodos de su plan para pagar tanto en- y dentistas fuera de la red.

Condiciones Preexistentes

Un plan dental no puede cubrir las condiciones existentes antes de que se inscribió en el plan. Por ejemplo, beneficios no serán pagados para reemplazar un diente que le faltaba antes de la fecha de vigencia de la cobertura. A pesar de que su plan puede no cubrir ciertas condiciones, tratamiento aún puede ser necesario para mantener su salud bucal.

Coordinación de Beneficios (COB) o No-duplicación de beneficios

Estos términos se aplican a los pacientes cubiertos por más de un plan dental (por ejemplo, si usted está asegurado por su empleador y es también el plan de su cónyuge). Las compañías de seguros por lo general quieren saber si usted tiene cobertura de otras compañías, así, para que puedan coordinar sus beneficios. Por ejemplo, si su principal (principal) de seguros pagará la mitad de su factura, su seguro secundario no cubrirá esa misma parte de la factura.

Los beneficios de todas las empresas no deben sumar más de los cargos totales. A pesar de que es posible que tenga dos o más planes de beneficios dentales, no hay garantía de que todos los planes que pagaremos por sus servicios. A veces, ninguno de los planes va a pagar por los servicios que necesita. Cada compañía de seguros se encarga de la COB, a su manera. Se recomienda consultar los planes de datos.

Límites del Plan

Un plan dental puede limitar el número de veces que se va a pagar por un determinado tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar tratamiento con más frecuencia que el de mejor salud bucal. Por ejemplo: un plan puede pagar para limpiar los dientes dos veces al año a pesar de que las necesidades de los pacientes de limpieza cuatro veces al año. Esté al tanto de los detalles en su plan dental, pero decidir sobre el tratamiento en base a lo que es mejor para su salud, no sólo lo que puede ser cubierto.

No necesidad dental

Cada plan de beneficios dentales tiene sus propias directrices para los cuales es el tratamiento "dentalmente necesario." Si un servicio proporcionado por su dentista no cumple con las directrices "dentalmente necesarios" del plan, los cargos no pueden ser reembolsados.

Sin embargo, eso no quiere decir que el tratamiento dental no era necesario. El consejo de su dentista se basa en su opinión profesional de su caso. Directrices de su plan no se basan en su caso específico. Si su plan de rechazo de una reclamación debido a un servicio "no es dentalmente necesario,"Se puede seguir el proceso de apelación al trabajar con el administrador de beneficios y / o servicio de atención al cliente del plan.

Tratamiento alternativo Mas Barato (USTED)

Si un plan tiene una cláusula LEAT, esto significa que si hay más de una manera de tratar una condición, el plan sólo pagará por el tratamiento menos costoso. Esta es una forma en que las compañías de seguros mantienen sus costos bajos. Sin embargo, la alternativa menos costosa, no siempre es la mejor opción. Usted debe consultar con su dentista sobre la mejor opción de tratamiento para usted.

Explicación de Beneficios (EOB)

Un EOB es una declaración por escrito de la compañía de seguros, que le dice lo que van a cubrir y lo que le corresponde pagar a ti mismo. Su porción de la factura debe ser pagada a la práctica odontológica. Si usted tiene preguntas acerca de la EOB, póngase en contacto con su proveedor de seguros.

Haga su salud dental la máxima prioridad

Aunque usted puede tener la tentación de decidir sobre su cuidado dental basado en lo que el seguro pagará, Siempre recuerde que su salud es lo más importante. Al igual que con otras opciones en la vida-como la compra de seguro médico o de auto, o incluso una opción de casa el menos caro no siempre es la mejor.

Ahora usted sabe más acerca de "¿Por qué no funciona mi seguro lo cubre?"Su empleador ha acordado con la compañía de seguros a pagar por parte de su tratamiento a través de su plan de seguro dental. Aunque puede ser frustrante si usted espera un seguro que cubra toda la factura, los costos de la atención dental se pueden gestionar. Sólo familiarizarse con su cobertura dental y hacer un poco de planificación anticipada. Trabaje con su dentista para tener la mejor atención posible de sus dientes para que duren toda la vida!


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